Gerelateerde onderwerpen
Inleiding
Auto-immune metaplastische atrofische gastritis is een erfelijke auto-immuunziekte, gericht tegen pariëtale cellen aanvalt, hetgeen resulteert in hypochloorhydrie en een dalende productie van intrinsieke factor. Gevolgen omvatten atrofische gastritis, B12 malabsorptie en pernicieuze anemie. Risico op maagdarmkanker wordt 3-voudig verhoogd. De diagnose geschiedt middels endoscopie. De behandeling bestaat uit suppletie met parenteraal toegediende vitamine B12.
Pathologie
Patiënten met auto-metaplastische atrofische gastritis (AMAG) hebben antilichamen tegen pariëtale cellen en hun componenten (waaronder de intrinsieke factor en de protonpomp H +, K + ATPase). AMAG is overgenomen als een autosomaal dominante eigenschap. Bij sommige patiënten ontwikkelt zich ook de ziekte van Hashimoto en 50% van de patiënten hebben antilichamen voor de schildklier. Pariëtale cel antilichamen zijn gevonden in 30% van de patiënten met thyroiditis. Het gebrek aan de intrinsieke factor leidt tot een vitamine B12-deficiëntie, wat kan resulteren in een megaloblastische anemie of neurologische symptomen (subacute gecombineerde degeneratie). Hypochlorhydria leidt tot G cel hyperplasie en verhoogde serum gastrine niveaus (vaak meer dan 1000 pg / ml). Verhoogde gastrine niveaus leiden tot een enterochromaffine net als cel hyperplasie. Deze ondergaat af en toe een transformatie naar een carcinoide tumor. Bij sommige patiënten kan AMAG worden geassocieerd met chronische Helicobacterie pylori infectie, maar de relatie is niet duidelijk. Gastrectomie en chronische zuuronderdrukking met protonpompremmers veroorzaken soortgelijke tekortkomingen van de secretie van de intrinsieke factor. De gebieden van atrofische gastritis in het lichaam en fundus kunnen zich manifesteren als metaplasie. Patiënten met AMAG hebben een relatief 3-voudig verhoogd risico op het ontwikkelen van maagdarmkanker.
Diagnose
De diagnose wordt gesteld door endoscopische biopsie. De niveaus van het serum B12 moet worden verkregen. Pariëtale cel antilichamen kunnen worden opgespoord, maar worden niet gemeten. De gedachte om endoscopie toe te passen voor screening op kanker zijn wisselend. Vervolgen van de onderzoeken zijn niet nodig, tenzij histologische afwijkingen (bv. dysplasie) aanwezig zijn op de eerste biopsie of symptomen zich ontwikkelen.
Behandeling
Geen andere behandeling is nodig dan parenterale vervanging van vitamine B12.
Bron
- T. Yamada, D.H. Alpers,L. Laine, C. Owyang & D.W. Powell. Textbook of Gastroenterology 4th Ed. 2003. Lippincott Williams & Wilkins.
- A. Fauci, E. Braunwald, D. Kasper, S. Hauser, D. Longo, J.L. Jameson & J. Loscalzo. Harrison's Principle of Internal Medicine 17th Ed. 2008. McGraw-Hill.
- A. Avunduk. Manual of Gastroenterology: Diagnosis and Therapy 4th Ed. 2008. Lippincott Williams & Wilkins.
- E. Kuntz & H.D. Kuntz. Hepatology. Principles and Practice 2nd Ed. 2006. Springer Science & Business Media.
